特発性大腿骨頭壊死症 | 人工関節と脊椎手術なら横浜町田関節脊椎病院

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特発性大腿骨頭壊死症は、大腿骨頭への血流が低下して骨の一部が壊死する、国の指定難病である。
壊死があってもすぐに痛むとは限らず、骨頭の圧潰（あっかい）で痛みが出る。発症早期はレントゲンで異常が出にくく、MRIによる評価が有用。
治療は壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の程度などから判断し、保存療法のほか骨切り術や人工股関節全置換術を選択する。

特発性大腿骨頭壊死症とは

股関節は、骨盤側の寛骨臼と、大腿骨の先端にある丸い大腿骨頭から構成されています。

特発性大腿骨頭壊死症(*1)は、股関節にあるこの大腿骨頭の一部が血流の低下により壊死（えし）に陥った状態の病気です。

特発性大腿骨頭壊死症は厚生労働省の指定難病のひとつで、一定の要件を満たす場合には医療費助成の対象となります。

壊死が起こると、その部分が潰れることにより、痛みが出現します。しかし、壊死があっても範囲が小さい場合などでは、痛みを起こさないこともあります。

変形性股関節症とは病気の成り立ちが異なり、特発性大腿骨頭壊死症では、壊死した骨頭に圧潰が生じることで比較的短期間に症状が進行する場合があります。

通常、股関節痛として自覚しますが、腰痛や膝の痛み、ときにお尻に最初の痛みを感じることもあります。

特発性大腿骨頭壊死症は、国内で年間2,000〜3,000人程度が新たに発症するとされています。好発年齢は30〜50歳代で、比較的若い世代にも発症することが特徴です。

発症には、ステロイド薬の使用や多量の飲酒などが関連することが知られています。一方、これらの危険因子がある人すべてに発症するわけではなく、明らかな危険因子がない場合にも発症することがあります。

発症早期にはレントゲンで明らかな異常がみられないことがあります。特発性大腿骨頭壊死症が疑われる場合には、MRIなどの画像検査を行います。

症状や病期に応じて、鎮痛薬の使用や杖による免荷などの保存療法、骨切り術や人工股関節置換術などの手術療法が行われます。

治療方法は、年齢だけでなく、壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の程度、症状、患者さんの活動性などを総合的に評価して選択します。関節温存が可能な場合には骨切り術などを検討し、骨頭圧潰や関節症性変化が進行している場合には人工股関節置換術などが検討されます。

(*1) 難病情報センター「特発性大腿骨頭壊死症（指定難病71）」 / 日本整形外科学会「特発性大腿骨頭壊死症」

股関節
佐野圭医師

プロフィール

特発性大腿骨頭壊死症は、大腿骨頭に壊死が生じても、すぐに痛みが出たり手術が必要になったりするわけではありません。壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の有無によってその後の経過や治療方針が大きく異なるため、MRIなどで病変の状態を正確に評価することが重要です。症状や画像所見を総合的に判断し、一人ひとりに適した治療を選択していきます。

特発性大腿骨頭壊死症とその他の大腿骨頭壊死症の違い

大腿骨頭壊死症は、大腿骨の先端にある「大腿骨頭」への血流が低下することで、骨組織の一部が壊死する疾患です。

大腿骨頭壊死症には、大腿骨頚部骨折（だいたいこつけいぶこっせつ）や外傷性股関節脱臼、放射線照射など、原因が明らかなものと、明確な原因を特定できない特発性大腿骨頭壊死症(*2)があります。

特発性大腿骨頭壊死症では、ステロイド薬の使用や多量の飲酒などとの関連が知られています。また、血液凝固異常や脂質代謝異常など、さまざまな要因が大腿骨頭の血流障害に関与すると考えられていますが、発症の詳しいメカニズムは完全には解明されていません。

大腿骨頭に壊死が生じても、必ずしもすぐに症状が現れるわけではありません。壊死した部分に圧潰が生じると股関節痛が出現し、さらに進行すると関節の変形を伴うことがあります。

診断にはレントゲンやMRIなどの画像検査を行います。治療方法は、壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の程度、症状などによって異なります。症状や病期に応じて、鎮痛薬の使用や杖による免荷などの保存療法を行い、関節温存が可能な場合には骨切り術など、骨頭圧潰や関節症性変化が進行している場合には人工股関節置換術などの手術療法を検討します。

(*2) 日本整形外科学会「整形外科シリーズ17 特発性大腿骨頭壊死症」

横浜町田関節脊椎病院にご相談ください

股関節の痛みの原因を正しく知るには、専門の医師による診察と検査が第一歩です。
横浜町田関節脊椎病院は、関節・脊椎（首・腰）の手術に特化した専門病院です。
股関節を専門とする医師が診察から治療まで担当します。

当院について

特発性大腿骨頭壊死症の症状

特発性大腿骨頭壊死症では、大腿骨頭に壊死が生じた時点では症状がないことも少なくありません。壊死した部分に圧潰が生じることで、股関節の痛みが出現することがあります。そのため、壊死が生じてから症状が現れるまでに時間があくこともあります。

主な症状は股関節の痛みですが、お尻や太もも、膝などに痛みを感じることもあります。また、痛みが強くなると、足をかばって歩く跛行（はこう）がみられることがあります。

骨頭の圧潰が進行すると、痛みが強くなったり、股関節の可動域が制限されたりすることがあります。さらに関節症性変化が進行すると、歩行や日常生活にも支障をきたすようになります。

股関節の痛みでお困りでしたらご相談ください

ご自身のお身体の状態を正確に知り、状態に合わせた治療を早めに始めることが大切です。
股関節のことでお悩みでしたら、ぜひ一度当院にお越しいただきお気軽にご相談ください。

特発性大腿骨頭壊死症の診断方法

特発性大腿骨頭壊死症の診断では、レントゲンやMRIなどの画像検査を行います。発症早期にはレントゲンで明らかな異常がみられないことがあるため、特発性大腿骨頭壊死症が疑われる場合にはMRIが有用です。

MRIでは、壊死した部分と正常な部分との境界に特徴的な帯状の低信号域（MRI画像で黒っぽく写る部分）がみられることがあります。レントゲンでは、病気が進行すると大腿骨頭の圧潰や帯状硬化像（たいじょうこうかぞう）などが確認できるようになります。

CTは、大腿骨頭の圧潰や骨の形態をより詳しく評価する目的で行われることがあります。また、必要に応じて他の部位の骨壊死などを調べるために、骨シンチグラフィーなどの検査を行うこともあります。

股関節
佐野圭医師

プロフィール

特発性大腿骨頭壊死症は、発症早期にはレントゲンで明らかな異常がみられないことがあり、レントゲンが正常だからといって完全に否定できるわけではありません。ステロイド治療歴や多量の飲酒歴などがあり、股関節周囲の痛みが続く場合には、MRIによる評価が診断に有用です。

専門医がお一人おひとりの状態を詳しく調べます

股関節を専門とする佐野圭医師は、日本整形外科学会の専門医・指導医、日本人工関節学会の認定医です。
当院では、MRIなどの画像検査で股関節の状態を詳しく調べ、患者さんに合わせた治療の選択肢をご提案します。

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特発性大腿骨頭壊死症の原因とリスク要因

特発性大腿骨頭壊死症が発症する詳しいメカニズムは、現在も完全には解明されていません。一方で、発症との関連が知られている代表的な要因として、ステロイド薬の使用と多量の飲酒があります(*3)。

ステロイド薬の使用

ステロイド薬は、全身性エリテマトーデス（SLE）などの膠原病や、臓器移植後、アレルギー疾患など、さまざまな病気の治療に使用されます。ステロイド薬の使用は特発性大腿骨頭壊死症との関連が知られていますが、使用した人すべてに発症するわけではありません。また、治療に必要なステロイド薬を自己判断で減量・中止すると原疾患が悪化する可能性があるため、必ず主治医の指示に従うことが重要です。

多量の飲酒

多量の飲酒も、特発性大腿骨頭壊死症の発症と関連することが知られています。ただし、飲酒量だけで発症するかどうかが決まるわけではなく、発症には複数の要因が関与していると考えられています。

このほかにもさまざまな要因の関与が研究されていますが、発症の仕組みには不明な点が多く残されています。また、ステロイド薬の使用や飲酒歴がない人に発症することもあります。

(*3) 難病情報センター「骨関節系疾患特発性大腿骨頭壊死症」

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佐野圭医師

プロフィール

ステロイド薬の使用や多量の飲酒は特発性大腿骨頭壊死症との関連が知られていますが、これらの要因があっても必ず発症するわけではありません。特にステロイド薬はさまざまな病気の治療に必要な薬ですので、大腿骨頭壊死症を心配して自己判断で減量・中止せず、気になる症状がある場合には主治医に相談することが大切です。

特発性大腿骨頭壊死症の治療法

特発性大腿骨頭壊死症の治療方針は、年齢や症状、壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の有無や程度、日常生活や仕事への影響などを総合的に評価して決定します。

壊死範囲が小さい場合や、壊死の位置から骨頭圧潰が生じる可能性が低いと判断される場合には、症状がないまま経過することもあります。このような場合には、定期的に画像検査などで経過を確認しながら保存療法を行います。

一方、壊死の範囲や位置から骨頭圧潰の進行が予想される場合や、すでに圧潰が生じて症状が強い場合には、手術療法を検討します。手術方法は、年齢や病期、壊死範囲などに応じて、関節を温存する手術や人工股関節置換術などから選択します。

保存療法

特発性大腿骨頭壊死症の保存療法は、主に痛みを軽減し、股関節への負担を減らしながら日常生活を維持することを目的として行います。壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の有無、症状などを確認しながら、定期的に経過をみていきます。

＜薬物療法＞

股関節の痛みに対して、必要に応じて消炎鎮痛薬などを使用します。薬物療法は主に症状を和らげることを目的として行われます。

＜生活指導＞

痛みがある場合には、杖を使用するなどして股関節への負担を軽減します。体重が多い場合には、適正体重を目指すことも股関節への負担軽減につながります。ただし、杖の使用などによって骨頭圧潰や病気の進行そのものを確実に防げるかどうかは明らかになっていません。

また、立ち仕事や長距離歩行、階段の上り下り、重い荷物を持つ動作など、股関節に大きな負担がかかる活動については、痛みや病変の状態に応じて調整します。日常生活でどの程度の活動が可能かは患者さんによって異なるため、過度に活動を制限せず、主治医と相談しながら調整することが大切です。

＜リハビリテーション＞

例えば、股関節の可動域を維持するためのストレッチや、股関節周囲の筋力を維持するための運動などを行います。ただし、適切な運動は病変の状態や症状によって異なります。痛みを我慢して無理に行わず、医師や理学療法士と相談しながら行うことが大切です。

保存療法を行っている間も、症状だけでなく画像検査によって骨頭圧潰の有無や進行を定期的に確認することが重要です。症状の悪化や骨頭圧潰の進行がみられた場合には、手術療法を含めて治療方針を再検討します。

手術

特発性大腿骨頭壊死症の手術療法は、年齢や活動性だけでなく、壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の程度、関節症性変化の有無などを総合的に評価して選択します。

関節温存が可能と判断される場合には、自分の股関節を残すことを目的として骨切り術などが検討されます。一方、骨頭圧潰や関節症性変化が進行し、関節温存が難しい場合には、人工股関節全置換術などが検討されます。

人工股関節には長期的に摩耗やゆるみなどが生じ、再手術が必要になる可能性がありますが、近年は人工関節の材質や手術技術の進歩によって長期成績も向上しています。

＜関節温存手術（骨切り術）＞

関節温存手術は、自分の股関節をできるだけ残すことを目的として行う手術です。主に、比較的若い患者さんで、壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の程度などから関節温存が可能と判断される場合に検討されます。

骨切り術では、大腿骨頭の向きや位置を変えることで、壊死した部分を体重のかかる場所から移動させ、壊死していない部分で体重を支えられるようにします。

代表的な方法には、大腿骨内反骨切り術や大腿骨頭回転骨切り術などがあります。どの術式が適しているかは、壊死の範囲や位置などによって異なります。

自分の関節を温存できることが大きなメリットですが、適応できる患者さんは限られます。また、人工股関節全置換術と比較して、術後の免荷期間やリハビリテーションが長くなる場合があります。

大腿骨頭回転骨切り術の流れ（壊死部分を確認・骨頭を回転・金属で固定） — 大腿骨頭回転骨切り術

＜人工股関節全置換術＞

人工股関節全置換術（THA）は、傷んだ大腿骨頭を切除し、大腿骨側と骨盤側の両方を人工関節に置き換える手術です。骨頭圧潰や関節症性変化が進行し、痛みや歩行障害などによって日常生活に大きな支障が生じている場合などに検討されます。

人工股関節は、主に骨盤側に設置する「カップ（ソケット）」とその内側に設置する「ライナー」、大腿骨側に挿入する「ステム」、股関節のボール部分となる「ヘッド」から構成されます。現在はチタン合金、セラミック、クロスリンクポリエチレンなどさまざまな材質が使用されています(*4)。

近年は人工股関節の材質や手術技術が進歩し、長期成績も向上しています。そのため、年齢だけで手術の適応を決めるのではなく、症状や画像所見、活動性、生活への影響などを総合的に評価して手術を検討します。

また、近年では筋肉や腱などの軟部組織へのダメージをできるだけ抑える低侵襲な手術方法も行われています。手術方法や術後の回復には個人差がありますが、術後早期から立位や歩行訓練を開始できる場合も多く、リハビリテーションを行いながら日常生活への復帰を目指します。

人工股関節全置換術には、感染、脱臼、骨折、血栓症、神経障害、脚長差などの合併症が生じる可能性があります。また、長期的には人工関節の摩耗やゆるみなどによって再手術が必要になることもあります。こうしたリスクはありますが、人工股関節全置換術は股関節の痛みを軽減し、歩行能力や日常生活動作の改善が期待できる治療法です。

(*4) 公益財団法人日本股関節研究振興財団「治療方法について」

股関節
佐野圭医師

プロフィール

特発性大腿骨頭壊死症と診断されても、すべての患者さんにすぐ手術が必要になるわけではありません。壊死の範囲や位置、骨頭圧潰の程度によってその後の経過は大きく異なるため、定期的に状態を確認しながら、関節温存手術や人工股関節全置換術を含めて適切な治療のタイミングを判断することが重要です。